作者: 楊飛 來源: 菏澤日報 發表時間： 2024-01-17 09:34
ECMO即體外膜肺氧合（Extracorporeal Membrane Oxygenation），俗稱“葉克膜”或是“人工肺”，它是人工心肺系統，用于對重癥心肺衰竭的患者進行急救和生命支持。ECMO本質是一種改良的人工心肺機，最核心的部分是膜肺和血泵，分別起人工肺和人工心的作用，可以對重癥心肺功能衰竭患者進行長時間心肺支持，為危重癥的搶救贏得寶貴時間。ECMO是目前針對嚴重心肺功能衰竭最核心的支持手段，也被稱為重癥患者的“最后救命稻草”，是一項頂尖的生命支持技術，它是代表一個醫院、一個地區，乃至一個國家危重癥急救水平的一門技術。
2019以來，菏澤市立醫院開始大力發展ECMO技術，積極推進“膜肺+”救治模式，開展了膜肺+IABP、膜肺+CRRT、ECMO+IABP+CRRT等聯合治療，打開MDT診療思路，在醫院心內科、重癥監護室、心臟介入導管室等多科室協作下，完成了首例ECMO、IABP支持下冠脈介入治療，共成功救治200余例危重癥患者。同時開辟“膜肺前線戰場”，以高質效“膜肺”轉運保障，走出了“菏澤路徑”，贏得重癥救治主動權。在ECMO技術的支持下，菏澤市立醫院急性心肌梗死救治成功率提升至80.6%，暴發性心肌炎救治成功率提升至90.7%，肺栓塞救治成功率提升至87.6%
勇挑重擔 開創我市ECMO救治先河
作為搶救生命的珠峰技術，ECMO操作復雜，對技術要求高，每個步驟需要謹慎精心操作，且治療過程中易發生出血、感染及神經系統等并發癥。只有高質量完成后期治療和護理才能提高患者的救治率。開展這一業務投入精力大，風險高，是對團隊綜合能力的巨大考驗。
“沒有ECMO技術，在救治重癥患者時，我們永遠處在被動狀態。”菏澤市立醫院重癥醫學科一病區副主任、ECMO救治組組長牛祖西說。在院黨委全力支持下，科室從上級醫院請來專家進行指導，經過幾個月的刻苦學習、練習，牛祖西熟練掌握ECMO所需的血流動力學支持技術、呼吸支持技術、持續腎臟替代技術等一系列技術并組織全員培訓。同時，院領導多方協調爭取，備齊了各種所需的材料。至此，ECMO技術逐步在菏澤市立醫院獨立開展。
這個年輕而有力量的團隊鉚足一股勁，因著共同的目標，大家夜以繼日地學理論、調設備、理流程、練操作，使出繡花般的功夫，逐步達到操作上精益求精、配合上嫻熟默契，力求操作過程準確無差錯，竭盡全力守住拯救病人的最后一道防線。
精益求精 危難時顯身手
為更好地應對危急情況，菏澤市立醫院ECMO救治組從細節入手，加強演練，進一步提高操作的流暢度、精確度，增強與隊友的默契。在治療中，面對患者，團隊更加從容：評估患者病情、藥物劑量的配比、氧氣量的估算，消毒、鋪巾、穿刺，支管連接ECMO管路……整個過程精確有序，有時一個眼神就知道隊友下一步想要干什么，力求無縫銜接。
2023年12月29日上午，菏澤市立醫院重癥醫學科團隊接到其他醫院的求助電話：一位52歲的患者出現心臟驟停，已施行心肺復蘇近1小時，但是心率血壓仍難以維持，需要使用ECMO技術進行治療。患者轉入市立醫院后，胸痛中心立即給予介入檢查，排除急性心梗，同時為患者開展相關CT檢查和血液檢查，確診為暴發性病毒性心肌炎，隨即轉入菏澤市立醫院重癥醫學科一病區治療。在牛祖西的帶領下，經過醫師白國立、護理人員孔習習、呼吸治療師杜紅彪的共同努力，患者的血液再次流動起來，監護儀上的生命指標又再次正常閃爍起來。
“ECMO的適應癥分為兩大類。一大類是對心臟的支持，比如大面積心梗、暴發性心肌炎等引起的急性心源性休克，心臟手術后嚴重的低心排血量綜合征，以及心臟移植前短暫替代心臟功能等。而另一大類是對肺的支持，比如各種原因引起的呼吸衰竭，新生兒吸入性肺炎，肺移植之前的肺替代以及肺移植之后的輔助治療等。”牛祖西說：“近年來，我們搶救的患者如嚴重泌尿系感染引發心衰、急性重度有機磷中毒心臟驟停、膿毒癥休克等，在 ECMO 支持下，均取得了良好的治療效果。在醫院相關科室的配合支持下，ECMO治療工作順利開展。”
守護生命 奉獻醫者大愛
日前，23歲的小王因暴發性心肌炎由外院轉入菏澤市立醫院重癥醫學科一病區治療。“病人來的時候幾乎沒有心跳，情況特別危急，我們評估后使用了ECMO技術，幾天后病人就順利撤機，各項指標恢復正常。”牛祖西說。“在我治療的這幾天，醫生護士們幾乎是24小時不間斷守著我，喂水喂飯從不嫌麻煩，在我煩躁時還放音樂來給我平復心情，特別細心，真的特別特別感謝他們。”小王眼含熱淚地說。
ECMO順利運轉后，團隊需要全程守護，及時應對并發癥、出血、肝臟衰竭等突發情況。牛祖西就守護在機器旁邊，以備隨時調整各種藥物的泵注速度，調整呼吸機參數等。護士作為團隊的眼睛和手，每次都是寸步不離地緊盯患者監護儀上每個數值的變化，實時監測病情變化和ECMO運轉情況，每隔一個小時進行凝血功能、血氣檢測等，時時報告并進行動態調整，高質量完成刀尖上的護理工作。
對自身家庭、工作中的困難，ECMO救治小組的成員們默默克服，每次一個召回電話，他們立即無條件返院參與救治。就這樣，他們團結一心，用淚水和汗水交織的努力，一次次攻克復雜病例帶來的挑戰，鋪平ECMO技術的開展之路。
科室聯動 奮戰每一場生死賽
ECMO救治需要多學科配合，醫院以患者為中心開展多學科聯合診療（MDT）模式，各專業協作配合，一次次保障患者的健康和生命安全。ECMO置管需要超聲科高水平的超聲下引導，每次病情評估超聲科醫師都在第一時間到達現場；急性心肌梗死所致猝死患者ECMO上機后，立即要做的是開通“犯罪血管”，此時心內科嫻熟的PCI（經皮冠狀動脈介入治療）技術是最關鍵的治療手段，使阻塞的冠脈重新獲得血流，瀕死的心肌得到血液的供應而重獲新生；ECMO上機之后，有些患者心力衰竭遲遲難以恢復，此時IABP（主動脈內球囊反搏）技術就派上了用場，在它的支持下，心臟可以更加強有力地跳動；患者血管結構走形變異或者嚴重休克狀態下血管塌陷等異常情況就需要介入科的處理……
同時，ECMO也為其他科室提供了挽救生命的時間支撐，呼吸與危重癥科、心內科、急診科、介入科、外科等多個科室在面對急救緊急情況，也會借助ECMO向死神搶時間，助力患者成功救治。各個科室通力合作，凝心聚力，他們都有共同的目標，那就是多搶救一個生命，多拯救一個家庭。
從開始摸索探求，到現在的得心應手，菏澤市立醫院ECMO 救治團隊一次次為患者爭奪生的希望，彰顯了這支青年團隊過硬的綜合實力。不忘初心使命，團隊將繼續堅持“不放棄每個患者”的信念，不負醫院信任，提升業務能力，用更先進的診療技術，為人民群眾的健康保駕護航。
文/圖 記者 楊飛
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